كل ماله علاقه بالتجميل والتشوهات تجده هُنـا

جرائم بالصور · 08-01-2008, 12:24 PM

(بسم الله الرحمن الر-حيم)

تجميل الانف-rhinoplasty

اهمية الانف للانسان
الانف من الاعضاء البارزة و المهمة في الوجه والامتداد الخارجي لجهاز التنفسي العلوي , فبالاضافه لدوره البارز في تصفية الهواء المستنشق بواسطة الشعيرات الموجودة في الانف وترطيبه بواسطةالغدد المخاطية فان له دور بارز في عملية الشم لوجود الخلايا الشمية في سقف الانف والتي تساعدنا في التميز بين الروائح المختلفة فمثلا تحفز على افراز المعدة عند شم رائحة الطعام اللذيذة.ومن فوائده الاخرى فهو ممر لتصريف افرازات الغدد الدمعية و الجيوب الانفية الى البلعوم او الخارج.كذالك الانف مهم جدا في اعطاء الشكل الخارجي للوجه ومميزاته.

اسباب تشوهات الانف:
1)تشوهات ولادية (congenital) تظهر في الجنين بعد الولادة هناك حالات ولادية نتيجة لتعرض المراة الحامل لعوامل خارجية مختلفه ا ثناء الاشهر الاولى من الحمل او اثناء الولادة .
2)عوامل وراثية (herditary) يكون الانف اما كبيرا او صغيرا او مفقود الانف او مشروم الانف.
3)الامراض الزهرية الجنسية(venereal disease ) التي قد تصيب الام وتنتقل للجنين وتؤدي بالتالي الى تشوه الانف (saddle nose) مثل سرج الحصان.
4)الجذام (leprosy)من الامراض المعدية والتي تؤدي الى تأكل الانف وتشوهه .كذالك تدرن الجلد او السل الجلدي (lupus vulgaris ).
5)الاورام السرطانية (malignant tumors) مثلا اورا م الخلايا القاعدية التي تصيب الجلد.
6)الحوادث المرورية والمشاجرات وعند الملاكمين , قد تؤدي الى كسور في عظام الانف مع تشوهه.
7)تضخم الغدد الجلدية الدهنية وغيرها خاصة فى الكبار(rhinophyma) تؤدي الى تضخم الانف بصورة غير طبيعية.

تقويم و تجميل الانف

1) ان عملية تقويمةالانف ضرورية في حالات التشوهات الولادية ويتم هذا في الاشهر الاولى من العمر وذالك لاهميتها في تنفس الطفل و تغذيته خاصة عندما يكون الانف مفتوحا مع الفم مثل حالات ((facial cleft.
2) حالات تشوه وكسور عظام الانف في الحوادث المختلفة يمكن تعديل العظام فورا في المستشفى او تاجيلها لحين استقرار حالة المريض وذهاب التورم من الانف.
3) تشوه الانف للانحراف الشديد في الحاجز الانفي مع صعوبة التنفس والصداع الشديد والتهاب الجيوب الانفية ,ممكن اجراء تعديل الانف دون التقيد بعمر محدد اذا كان التشوه مؤدي الى صعوبات بالتنفس.
4) في حالة الاورام الخبيثة والامراض الاخرى ممكن اجرا ء عملية تقويم الانف بعد رفع الورم والتاكد من استقرار الحالة المرضية بالاستفادة من الانسجة القريبة من الاف او حتى البعيدة منه.
5) تقويم وتجميل النف في ما عدا الحالات السابقة يفضل اجراءها بعد 18 سنة اي لحين استقرار نمو الانف و الحاجز الانفي لان اجراءه قبل هذا الوقت قد يؤدي تغيير في نمو الانف وعظام الوجه قد يحتاج الى تقويم لاحقا.

عمليات التجميل

1-بناء اوتصنيع الانف nasal reconstruction
في الحالات المرضية او السرطانية التي يفقد المريض انفه او يصاب بتشوه في عظام و غضاريف بحيث يحتاج الى اضافة عظام و غضاريف لابراز شكل الانف الخارجي فيتم اخذ هذه العظام و الغضاريف من نفس الشخص اما من عظام الحوض او الاضلاع او صيوان الاذن و جلد لتغطية العظام من الانسجة القريبة او البعيدة كالاطراف او البطن,ويمكن استخدام مواد صناعية مثل (silicone) بدلا من العظم او الغضروف او وضع انف صناعي في حالة استحالة اجراء العمليات لاسباب عديدة.

2-تجميل الانف rhinoplasty
في اغلب الاحوال تجرى هذه العملية من اجل تصغير الانف و اظهاره بصورة افضل, خاصة عندما يكون الانف كبيرا ويؤثر بصورة كبيرة على نفسية الشخص.ويتم في هذه العملية رفع جزئي لعظام و غضاريف الانف وحسب اجتهاد الطبيب المختص وذالك من خلال جرح غير ظاهري في مناخر الانف
تحت التخدير العام او الموضعي حسب شدة الحالة ومقدار التشوه.

3- تعديل الحاجز الانفي septoplsty
ويتم اجراء هذه العملية عندما يكون الحاجز الانفي مشوها ومؤدي الى صعوبة التنفس والصداع ويمكن اجراء عملية تجميل الانف معا.
4- عمليات التجميل الثانوية secondary rhinoplasty
وتتم هذه العمليات من اجل تقويم الانف لمرحلة جديدة لرفع التشويهات المتبقية في الانف وتحسين منظره الخارجي.
اجراءات بعد العملية
1) نوم المريض بدرجة 45 اي الراس مرفوع لتفادي حدوث تورم في الوجه.
2) تفادي النوم على جهة لمنع حدوث ضغط على الانف يؤثر على النتيجة النهائية.
3) تفادي السجود في الصلاة واجراء الصلاة بوضعية الجلوس.
4) عدم رفع اي ثقل كبير.
5) يمكن استعمال كمادات ثلج اسفل العينين لمنع ازرقاق المنطقة.
6) عدم التعرض للحرارة والشمس لفترة طويلة.
مضاعفات العملية
كاي عملية جراحية ممكن حدوث بعض المضاعفات التي يمكن تفاديها باستشارة الطبيب
1) النزف : ممكن تفاديها وذالك بالتحضير الجيد للعملية وبعدم استعمال الاسبرين لمدة اسبوعين قبل العملية او اي دواء اخر وحسب ارشادات الطبيب.
2) التهاب القصبات الهوئية: بمنع التدخين لمدة اسبوعين قبل العملية.
3) تورم الشقة والوجه, رفع الراس 45 درجة,استعمال كمادات ثلج.
4) نتائج العملية,ان عمليات تجميل الانف تحتاج الى صبر لحين الحصول على النتائج النهائية وخاصة اصحاب الجلد الثخين (thick skin)يحتاجون عدة شهور لحين النتائج النهائية.
5)حدوث بعض التليفات او التندبات نتيجة عدم اندمال الجرح ويمكن رفعها بعملية 6)عدم رضا المريض على النتيجة النهائية ممكن اجراء عملية الانف الثانوية .
تكميلية.
الدكتور كمال حسين صالح –اختصاصي جراحة التجميل

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:20 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 12:27 PM

MESOTHERAPY المادة التي ترجع الشباب وتصقل القوام

وهي عبارة عن مركب لمواد طبيعية تحضر طبيا على شكل امبولات( ابر) اومحاليل او مراهم جلدية مختلفة الكثافة وبصورة عامة اكثر الميزوثربي شيوعا هو محاليل التي تزرق تحت الجلد وبكميات مختلفة وبواسطة جهاز حقن خاص mesogun.

اذا ماهو الميزوثربي؟هو نوع من
العلاج بزرق مستخلصات طبيعية مجهرية و فيتامينات ومواد طبيعية اخرى مع احماض امينية وعناصر طبيعية في الجلد لعلاج حالات مختلفة
لاشخاص يتحسسون للمواد الطبية , وتقليل مضاعفات هذه المواد على الجسم .

كيفية عمل الميزوثربي:
1-زيادة كمية الدم الى الجلد.
2-تقليل او تذويب كمية الشحوم المتواجدة.
3- جعل الانسجة تحت الجلد او حتى في طبقات الجلد اقل ليونة
4- اسراع من السائل اللمفاوي في الوعية اللمفاوية في الجلد

استخدامات الميزوثربي

1) ازالة التجاعيد Mesolift or skin rejuvenation واعادة النضارة والشباب للوجه
يمكن الاستغناء عن الجراحة في حالات كثيرة باستخدام الميزوثربي في حقن الجلد بمواد طبيعية غنية بالفيتامينات والتي تساعد الجلد في تكوين الكولاجين والالاستين collagen and elastin الطبيعين والمهمين في شد الجلد واعادة نضارته وكذالك تنشيط الدورة الدموية في الجلد والتخلص من الفضلات المتراكمة .ويمكن بالميزوثربي ان نعوض عن استخدام المواد الطبية الاخرى مثل البوتوكس botox وغيرها من المواد الطبية المستخدمة في ازالة التجاعيد من الوجه.وكذالك يمكن استخدام الميزوثربي في معالجة
ترهلات الجلد في الاطراف و البطن والارداف وغيرها وهي خالية من المواد الكميائية المعقدة والمصنعة مختبريا والتي قد تكون لها مضاعفات موضعية.

2)معالجة السيليوليت cellulite
تشوهات الجلد او مايعرف بجلد البرتقالorange-peel والتي لايمكن معالجتها جراحيا يمكن بسهولة معالجتها بزرق الميزوثربي فيها والتخلص منها نهائيا وبواقع زرقة اسبوعيا حوالي من 10-14 جلسة وحسب شدة السليوليت في الجلد في مناطق المختلفة من الجسم كالاطراف والارداف وغيرها ودرجات السليوليت هي 1- stage o) ) غير مرئي او واضح.
2- ( stage1)غير واضح للعين المجردة في وضع الجلوس او الوقوف يتوضح بعصر الجلدpinch test.
3- (stage2) واضح في وضع الوقوف فقط.
4-(stage3)واضح في الجلوس والوقوف معا .
الميزو ثربي يقوم بتنشيط الدورة الدموية وبناء الانسجة الرابطة للجلد.

3)الاوعية العنكبوتية spider veins
ويمكن التخلص من هذه الاوعية المشوهة للجلد وذلك بزرق الميزوثربي في هذه الوعية المتوسعة والتي تؤدي تقلصها واختفائها بصورة تتدريجية, وذلك بدلا من استخدام الادوية الطبية المصنعة والتي لا تخلو من مضاعفات وخطورة على الجلد او الجسم بصورة عامة

4)تخفيف الوزن وترشيق القوام body sculpting

وذالك عن طريق التخلص من الجيوب الشحمية المتراكمة في المناطق المختلفة من الجسم بمهاجمة المتحسسات الموجودة على الخلايا الدهنية والتى تؤدي في زيادة تحلل الشحم المتراكم تحت الجلد وبالتالي التخلص منه.

5) تقوية بصيلات الشعر وخاصة النساء يمكن الاستفادة من الميزوثربي في حقن فروة الراس وعلى مراحل متعددة , نحصل على كثافة الشعر وتقليل نسبة التساقط ايضا

6)الحالات العامة المتعددة الاخرى general medicine
وهذه الحالات عديدة لايمكن حصرها وتشمل التهابات الجلد وبعض الاعضاء الداخلية كالكبد و القولون والبروستات وغيرها.
د. كمال حسين صالح اختصاصي جراحة التجميل والتكميل
M.B.CH.B.F.I.C.M.S.P.S

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:28 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 12:35 PM

الاذن ماهي التشويهات التي يمكن ان تصيبه؟ وكيفية معالجتها

الاذن من الاعضاء المهمة للانسان, وشكل صيوان الاذن وهو الجزء الخارجي للاذن والذي يهمنا في بحث هذا الموضوع, يتكون من الاجزاء التالية

1- الغضروف ويشمل معظم اجزاء الصيوان ويحدد شكله الخارجي.
2- الجلد وهو يغطي الغضروف بشكل كامل.
3- فتحة القناة الخارجية للاذن ext.auditory meatus.

اسباب تشوه صيوان الاذن:

1- وراثية
A)تشوهات صيوان الاذن (auricular malformation ) وهي تشوهات خلقية منذ الولادة في صيوان الاذن وتشمل
(Bصغر غير طبيعي لصيوان الاذن وتسمى smith micrtia او نقص نمو الصيوان Auricular hypoplasia
-( Cانحراف الصيوان عن وضعه الطبيعي (melotia ) او
lop earانسدال الأذن : نتيجة تسطح وإنطواء القسم العلوي في الصيوان

-(D اختفاء الصيوان (anotia ) عدم وجود صيوان الاذن كليا او وجود جزئي فقط.
E) -اختفاء قناة السمع الخارجية ( atresia)
الاختفاء الخلقي لقناة السمع الخارجية والانغلاق قد يكون في اي موقع من القناة
F) كبر حجم الصيوان بصورة غير طبيعية acromegaly عادة هي نتيجة زيادة في هرمون النمو من الغدة النخامية والذي يؤدي إلى كبر الصيوان او cup ear نتيجة زيادة ومبالغة في حجمالغضروف بشكل مشوه, او بارز وبوضوح كبير ويسمى bat ear ا او اذن الوطواط وتكون الاذن بارزة بشكل واضح عند النظر للشخص من الامام

G)وجود زوائد غضروفية او جلدية في الصيوان مثل درنة دارون DARWIN'S TUBERCLE او حول الصيوان مثل الاذن الثانوية او الاضافية accessory lobules او غيرها من التشوهات

H) وجود فتحات او جيوب قرب الصيوان او أمام الصيوان Pre-auricular sinuses : توجد بشكل فوهة صغيرة

2- حروق الاذن بكل انواعها الفيزيائية مثل النار والماء الحار والكيميائية مثل المواد الحامضية كالتيزاب وغيرها.

والتي قد تؤدي الى فقدان جزئيء او كلي للاذن مع تشوهات الجلد حسب شدة الحرق ومساحتة السطحية.

3- التهابات الاذن ( التهاب الجلد او الغضروف) البكتريية او الفطرية او التحسسية او غيره اوذلك لاساب عديدة قد تؤدي الى تشوهات دائمية في صيوان الاذن او تشوهات جزئية حسب شدة الحالة وسرعة علاجها.
4- الحوادث المختلفة التي تصيب الاذن : مثل حوادث السيارات و عضة الانسان او عضة الحيوانات
المشاجرات وغيرها
5-الاورام التي تصيب الغضروف او الجلد او كلاهما ومنها الحميدة مثل الاورام الدموية , الاكياس او التكيسات الجلدية والاورام الليفية والشحمية وغيرها
او الاورام الخبيثة مثل اورام الجلد القاعدية وغيرها.

الوقاية خير من العلاج
انصح المرضى بضرورة استشارة الطبيب المختص عند حدوث اي حالة من الحالات المذكورة اعلاه والتي قد تصيب صيوان الاذن في اي فئة عمرية وذالك لتشخيص الحالة ومعالجتها بالسرعة الممكنة لتفادي اي ضرر يصيب صيوان الاذن ويمنع حدوث التشوهات والتي في اعادة اصلاحها تاخذ فترات من الزمن واموال كثيرة لاعادة الاذن الى شكله الطبيعي وخاصة تشوهات الحروق

العلاج
طبعا لكل حالة من الحالات المذكورة اعلاه طريقة خاصة في المعالجة والمتابعة.
العلاج التحفظي :يقوم الطبيب بارشاد المريض او ذويه كيفية مداواة الحالة كاجراء يومي وكذلك النصائح الضرورية في كيفية الغسل مثلا؟ او كيفية النوم؟

العلاج الدوائي: يصب الطبيب الادوية اللازمة للمريض من مضادات حيوية موضعية توضع على مكان الاصابة او عن طريق حبوب او شرابات حسب عمر المريض والعلاج المناسب لحالة المصاب.

العلاج الجراحي
1- عمليات بسيطة لازالة الخراجات او الالتهابات الصديدية او ازالة التكيسات او الزوائد الجلدية او الغضروفية وحسب نوع او شدة الحالة.
2- عمليات تجميلية او تعويضية
.وهي عمليات قد تكون معقدة او سهلة حسب شدة الحالة وحجم التشوه الذي اصيب صيوان الاذن. وب مرحلة واحدة او عدة مراحل, وممكن اجراءها في اي عمر تحت التخدير الموضعي او العام حسب عمر المريض او رغبته او حالته الصحية العامة.
التشوهات الولادية الافضل ببدا مرحلة التقويم من 4-6 سنوات قبل دخول الطفل للمدرسة لمنع حودث اضطرابات نفسية اضافية للمريض نتيجة لوجود التشوه في الاذن.
الاورام والتشوهات الاخرى ممكن اجراءها في اي وقت وحسب شدة الحالة وحجم التشوه.

فالعمليات اما اضافة انسجة لتعويض النقص في الاذن نتيجة الحوادث او الحروق او ازالة انسجة من الاذن في حالات اذن الوطواط او الاذن الكبيرة.؟

الانسجة التعويضية للاذن:

طبيعية: ناخذها من نفس الشخص اي الغضاريف ممكن اخذها من الاضلاع ام الجلد ممكن توسيع الجلد حول الاذن بموسعات الجلد TISSUE EXPANDER
او بنقل الجلد من اماكن اخرى قريبة او بعيدة بما يسمى ترقيع الجلدي او نقل السدلات الجلدية بالطرق التقلدية او في الوقت الحاضر باستخدام الجراحة المجهرية لنقل الانسجة لتعويض النقص الموجود في تشوه الاذن

صناعية: كاجراء موقت لحين تهيئة الانسجة الضرورية لتويض النقص في الاذن مثل ازالة ورم او حروق. او اجراء دائمي وحسب رغبة المريض او الحالات الميؤس منها كالاورام الخبثة التي تصيب الاذن في المراحل المتاخرة من المرض. وهذه متوفرة في بعض المستشفيات او بعض اطباء الاسنان الذين يقومون بتصنيع الاذن الصناعية بمواد واصباغ مختلفة تنسجم مع لون المريض ورغبته الخاصة.

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:31 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:03 PM

بسم الله الرحمن الرحيم
الحروق أنواعها وطرق علاجها وكيفية تجميلها BURNS

الحروق: التضرر الناتج في الجلد والانسجة الاخرى نتيجة التعرض لعوامل خارجية كالحروق
1) الفيزيائية- تعرض مستمر لاشعة الشمس,الماء الحار, النار, الصعق الكهربائي,غيرها
2)الكيميائية-المواد الحامضية,القاعدية الشديدة وغيرها

الأسعافات اللأولية:FIRST AIDS

1)ابعاد المريض عن العوامل المسببة للحروق.
2)التنفس الصناعي والاكسجين في حالات احتراق المجاري التنفسية.
3) نزع الملابس للمناطق المحروقة.
4)غسل الحرق بماء الحنفية(معتدل البرودة) للحروق المحدودة المساحة.
5)تثبيت الكسور ان وجدت وايقاف النزيف ان وجد.
6)نقل المصاب للمستشفى.

علاج الحروق TREATMENT

اولا البسيطة simple:الحرق التي تصيب مساحة صغيرة في غير الاعضاء المهمة. 1- غسل الحرق يوميا بالصابون(طبيعي) والماء.2-وضع المرهم المناسب وحسب ارشادات الطبيب.
3- اخذ لقاح الكزاز,4-مضادات حيوية وحسب تعليمات الطبيب 5-عدم التعرض للشمس مباشرة او اي مصدر حراري.

ثانيا الخطرةcomplicated: وهي التي تصيب الاعضاء المهمة مثل الوجه والاعضاء التناسلية والمجاري التنفسية ,الرئة,مساحات واسعة من الجسم وخاصة في مرضى القلب,داء السكري,كبار السن,الاطفال.
1-ادخال المريض في المستشفى,2-تعويض السوئل المفقودة 3-اعطاء مسكن الالام 4-غسل يومي للحروق 5-استعمال المراهم الخاصة للحروق 6- متابعة ومعالجةالمضاعفات التي قد تصاحب الحالة.7-اجراء عمليات تنظيف المناطق المحروقه جراحيا 8- الترقيع الجلدي skin grafts

مضاعفات الحروق COMPLICATINS
1) انية :1- الصدمة العصبية نتيجة الالام الشديدة المصاحبة للحرق vasovagal shock.
2-الصدمة الوعائية نتيجة لفقدان السوائل من المناطق المحروقة من الجسم hypo volmeic shock.
3-الاختناق ا لنتيجةالمباشرة لحرق المجاري التنفسيةاو استنشاق الغازات السامة المصحوبة للحريق inhalation.
4- توقف القلب المفاجئ نتيجة الحرق بالصعق الكهربائي.

2)متاخرة :1- التسمم الجرثومي septicemiaالناتج من مهاجمة المايكروبات للشخص المحروق
2-موات الاعضاء gangrene نتيجة للحروق العميقة التي تصيب الجسم مثلا موات الكف او الاعضاء التناسلية وغيرها.
3-تقرحات الاثني عشري stress ulcer.
4-عطل او تشوه الاعضاء المحروقة.
5-الساد اوالماء الابيض cataract في حالة الحرق بالتيار الكهربائي.
6-الشلل الجزئي في حروق التيار الكهربائي.
7- سرطان جلدي marjolin ulcer في القروح المزمنة للحروق.

ملاحظة مهمة الموت قد يحدث نتيجة مباشرة اوغير مباشرة للحروق.

معالجة المضاعفات المصاحبة للحروق:

1)غالبية المضاعفات ممكن تفاديها وذالك باستشارة الطبيب المختص او بمراجعة المستشفى المختصة.
2)ان المريض المحروق يكون في حالة البناء السلبي negative catabolic وانخفاض مناعة الجسم immune compromise فيحتاج الى تغذية جيدة جدا وخاصة البروتينات والفيتامينات الموجودة في اللحوم والفواكه و العسل.
3)عدم اهمال الحروق خاصة في الاطفال وكبار السن.
4)اجراء العمليات اللازمة لتقويم اثر الحروق وتجميلها.

تجميل اثار الحروق plastic surgery for treatment of burn scar

ان عدم اهمال الحروق وسرعة استشارة الطبيب المختص له دور فى تقليل التشوهات المصحوبة,وان لتطور جراحة الحروق اثر بارز في معالج التشوهات فمثلا وجود الموسعات الجلدية tissue expander التي تقوم بتوسيع الجلد الطبيعي المجاور للمنطقة المحروقة باحجام واشكال مختلفة عن طريقها نستطيع تغطية مساحة محروقة واسعة بجلد طبيعي, كذالك الترقيع الجلدي skin grafts له دور كبير في تغطية مساحات محروقة واسعة, كذالك وجود بعض الكريمات و الانسجة الصناعية الضاغطة silicon sheaths, tube grips للحروق دور لايستهان به في تقليل اثار الحروق في مناطق الجسم المختلفة,

د. كمال حسين صالح

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:35 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:06 PM

FACE LIFT rhytidectomy شد الوجه
ان الانسان يتعرض الى عوامل كثيرة تؤدي االى ظهور التجاعيد في الوجه ومن هذه العوامل التي تؤثر بصورة مباشرة او غير مباشرة في ظهور التجاعيد في الوجه
1-التقدم في العمر لان العمر بزيادته يزداد تعرض الانسان للعومل الخارجية المحيطة به وبالتالي زيادة التجاعيد في الوجه.
2-التدخين من العوامل المهمة في الظهور المبكر للتجاعيد.
3-القلق والتوتر المستمرين يؤدي الى الافراط في استخدام عضلات الوجه وبالتالي لزيادة التجاعيد.
4-الشمس والتعرض المفرط لاشعة الشمس المحرقة .
5-العوامل الوراثية والتي لها دور في تكون التجاعيد بصورة مبكرة.
6- التعب المستمر والسهر وعدم النوم له تاثيرات كبيرة في تكوين التجاعيد في الوجه.
7-نقص في الفيتامينات والعناصر الطبيعية المهمة في ديمومة ونضارة الجلد.
8- استخدام المكياجات بصورة كثيفة ومستمرة تعرقل من حيوية الجلد وادامته.
9- التدخين من الاسباب الرئيسية في الحدوث المبكر للتجاعيد في الوجه.

شد الوجه اذا من العمليات التجميلية القديمة لازالة ترهلات الجلد في الوجه وشد عضلات الوجه الضعيفة والتي تستخدم في معالجة اعراض الشيخوخة في الوجه-و لتعيد البسمة والتفائل للاشخاص الذين حفرت التجاعيد في وجوههم وظهر ت علامات الياس والقلق في حياتهم. ويعود الامل في العيش بوجه يصارع الزمن ويتحداه.
وعمليات شد الوجه مختلفة وحسب خبرة الطبيب الجراح ورغبة المريض

1- شد الحاجبين وهي عملية ممكن اجراءها مع الشد للوجه في حالة هطول الحاجبين.
BROW LIFT
2-شد الرقبة
NECK LIFT
3-شد الوجنتين
CHEEK LIFT
4-شد الوجه الكلي
Total face lift

عملية شد الوجه ممكن اجراءها لكلا الجنسين

كيفية اجراء العملية
1- تاخذ صور للمريض قبل العملية لعرضها علىالمريض لكي يلاحظ الفرق .
2-اجراء تحاليل شاملة للمرض
3-شرح العملية للمرض واعلامه ان العملية تاخذ من ساعتين الى اربع ساعات
4-خياطة الجلد المشدود يكون بخيوط تجميلية وفي مناطق مخفية وخلف الذذن
5- امتناع عن اخذ الاسبرين من اسبوعين قبل وبعد العملية لمنع حدوث النزف تحت الجلد
6-متابعة اسبوعية للمريض ومراقبة الحالة لمنع حدوث اي مضاعفات,
7- التخدير اما ان يكون تخدير عام او في بعض المراكز الطبية تفضل التخدير الموضعي مع اعطاء المهدئات اثناء العملية.

المضاعفات المصاحبة للعملية:

1-تورم الوجه بعد العملية نتيجة التداخل الجراحي وياخذ فترة ثلاثة ال سبعة ايام او اقل او اكثر ويعتمد على حجم الجراحة واستجابة المريض للعملية.
2- بعض الكدمات او ازرقاق الجلد لوجود نزف خفيف تحت الجلد ويزول بعد فترة قصيرة.
3- ضعف في احد فروع العصب الوجهي نتيجة التداخل الجراحي ويرجع بعد فترة من الزمن .
4- التهابات في الجلد او في مكان خياطة وشد الجلد وخاصة في بعض المرضى المصابين بالسكر لتدني مناعة الجسم.
5-تليفات الجلد في مكان خياطة الجلد ويمكن معالجتها ببعض الكريمات الطبية

الحالات التي تستفاد من العملية
1- في حالة تهدل الجلد الشديد والتي لايمكن الاستفادة من شد الوجه بالخيوط او عن طريق جهاز الثرماج.
2-وفي حالة الجلد المتوسط التهدل مع فشل الحقن الخاصة بالفلنك مثل الرستالين او الشحوم من ازالة التجاعيد الموجودة في الوجه.
3- في حالة بعض المرضى الذين يرغبون بشد الوجه لفترة طويلة مثل 5 سنوات او اكثر.

الاجراءات المتخذة بعد العملية
1- النوم على وسادة عالية اكثر من45 درجة لمنع او تقليل التورم بعد العملية
2-الامتناع التعرض لاشعة الشمس لعدة اسابيع بعد العملية
3-الامتناع عن حمل اوزان ثقيلة او العصبية لمدة 3 اسابيع على الاقل
4- عدم استخدام السونا والمساجات لمدة شهر بعد العملية

الاجراءات البديلة لشد الوجه

1- البوتوكس ويستخدم في ازالة تجاعيد الوجه وخاصة الجزء العلوي منه ولو لفترة 4-6 اشهر فقط\
2-حقن الشحوم والكولاجين والرستالين في الوجه لتقليل التجاعيد وخاصة حول الانف لفترة 4-6 اشهر.
3- تقشير او سنفرة الجلد بالليزر او بالطرق الاخرى وتستخدم لازالة التجاعيد الخفيفة حول الفم في اغلب الحالات.

الدكتور كمال حسين صالح الحسيني
اختصاصي جراحة التجميل والتكميل

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:39 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:09 PM

الليزر ما هو؟ ودوره في التجميل؟

جاءت تسمية كلمة ليزر LASER من الأحرف الأولي لفكرة عمل الليزر والمتمثلة في الجملة التالية :
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
وتعني تكبير الضوء Light Amplification بواسطة الانبعاث الاستحثاثي Stimulated Emission للإشعاع الكهرومغناطيسي Radiation. وقد تنبأ بوجود الليزر العالم البرت اينشتاين في 1917 حيث وضع الأساس النظري لعملية الانبعاث الاستحثاثي stimulated emission وتم تصميم أول جهاز ليزر في 1960 بواسطة العالم ميمان T.H. Maiman باستخدام بلورة الياقوت ويعرف بليزر الياقوت Ruby laser.

ضوء الليزر يختلف عن الضوء العادي حيث يكون له الخصائص التالية:
الضوء المنبعث أحادي اللون monochromatic أي أن له طول موجي واحد. يحدد الطول الموجي لون الضوء الناتج وكذلك طاقته.
الضوء المنبعث من الليزر يكون متزامن coherent أي ان الفوتونات كلها في نفس الطور مما يجعل شدة الضوء كبيرة فلا تلاشي الفوتونات الضوئية بعضها البعض نتيجة لاختلاف الطور بينها.
الضوء المنبعث له اتجاه واحد directional حيث يكون شعاع الليزر عبارة عن حزمة من الفوتونات في مسار مستقيم بينما الضوء العادي يكون مشتت وينتشر في أنحاء الفراغ.
المسؤول عن هذه الخصائص هي عملية الانبعاث الإستحثاثي stimulated emission بينما في الضوء العادي يكون الإنبعاث تلقائي حيث يخرج كل فوتون بصورة عشوائية لا علاقة له بالفوتون الآخر.
إذا فالليزرعبارة عن ضوء وليس نوع من ألإشعاع كما يعتقد الكثير.

تصنيف الليزر المستخدم
يأتي الليزر بأنواع مختلفة حسب الاستخدامات وتنوع الليزر يأتي من تنوع المادة المستخدمة لإنتاجه فهناك من المواد الصلبة والسائلة والغازية، ويعتبر نوع المادة الأساس الاكثر استخداماً للتميز بين الأنواع المختلفة. ويسمى الليزر من خلال نوع المادة المستخدمة فمثلاً ليزر الهيليوم نيون He-Ne يعني ان المادة المستخدمة هي خليط من الهيليوم والنيون وليزر الياقوت يعني ان المادة المنتجة لليزر هي الياقوت وهكذا لباقي الأنواع الأخرى. ولنأخذ بعض الأمثلة لأنواع مختلفة لليزر:
ليزر الحالة الصلبة solid-state laser هو الليزر الذي ينتج بواسطة مادة أو خليط من مواد صلبة مثل الياقوت ruby أو خليط الالومنيوم واليتريم والنيودينيم neodymium:yttrium-aluminum ويسمى بليزر الـ TAG اختصاراً ويكون طوله الموجي في منطقة الأشعة تحت الحمراء.
ليزر الغاز Gas laser وهو يعتمد على مادة غازية مثل الهيليوم والنيون وغاز ثاني اكسيد الكربون وتكون اطوالها الموجية في مدى الاشعة تحت الحمراء وتستخدم في قطع المواد الصلبة لطاقتها العالية.
ليزر الإكسيمر Excimer laser وتطلق على أنواع الليزر التي تستخدم الغازات الخاملة مثل غاز الكلور أو الفلور أو الكربتون أو الأرجون وتنتج هذه الغازات اشعة ليزر ذات أطوال موجية في مدى الأشعة فوق البنفسجية.
ليزر الأصباغDye laser وهي عبارة عن مواد عضوية معقدة مثل الرودامين rhodamine 6G مذابة في محلول كحولي وتنتج ليزر يمكن التحكم في الطول الموجي الصادر عنه.
ليزر أشباه الموصلاتSemiconductor laser ويطلق عليه احياناً بليزر الديود ويعتمد على المواد شبه الموصلة ويمتاز بحجم ليزر صغير ويستهلك طاقة قليلة ولذلك يستخدم في الأجهزة الدقيقة مثل أجهزة السي دي وطابعات الليزر.

يتميز الليزر بطوله الموجي فمثلا الطول الموجي لليزر الياقوت هو 694nm، ويتم أختيار مادة الليزر بناء على الطول الموجي المطلوب كما في الجدول التوضيحي أدناه، فمثلاً يستخدم ليزر غاز ثاني أكسيد الكربون في قطع المعادن الصلبة لأن طوله الموجي في مدى الأشعة تحت الحمراء وهي أشعة حرارية إذا سقطت بتركيز على سطح معدن تذيبه.
وقد فتحت إستخدامات الليزر المتعددة مجالا واسعا للقضاء على الكثير من المشكلات الطبية و التجميلية و التى كانت تؤرق المرضى وكذلك الأطباء حيث أن العديد من تلك المشكلات كانت تستغرق وقتا طويلا فى العلاج أو كانت لا علاج لها. فإستخدامات الليزر فى التجميل ربما تعتبر من الإستخدامات الحديثة إلا أن مجالاتها قد تعددت كثيرا جدا.
هناك 6 أنواع من الليزر الطبي تستخدم حالياً في عيادات أطباء الجلدية وجراحي التجميل، وكلها أثبتت فعاليتها.للاغراض التالية.

1 - ليزرالأوعيةالدموية Vascular Laser

هناك أنواع عدة من أطوال الموجات المستخدمة في هذا المجال لعل من أشهرها 585، 595m. وهذا النوع من الليزر هو موجه إلى مادة الهيموجلوبين الموجودة داخل كريات الدم الحمراء، وله استخدامات كثيرة من أهمها هو علاج الوحمات الحمراء Haemangioma & Portwin Stain وكذلك التوسع في الشعيرات الدموية Telangiectasia، وقد أثبتت فعاليته حديثاً في علاج الثآليل والوردية.

2 - ليزرالتصبغات PigmentedLaser

هناك كذلك أطوال عدة من الموجات تستخدم على حسب الحالة المرضية مثل:

Nd YAG double frequency 532nm

Ruby 694nm

Alex 755nm

Nd YAG 1064nm

وكلما طالت الموجة كلما ازداد عمق الليزر وقل امتصاصه بواسطة الخلايا الصبغية، ويستخدم هذا الجهاز في الوحمات السمراء BakerU"s Nevus، Nevus of Ota، وكذلك في علاج النمش وحبوب الخال وإزالة الوشم.

3 - ليزر التقشير Resurfacing

هناك جهازان فقط هما:

Erbium 2940 nm

Co2 10.600 nm

وهذه الأجهزة ببساطة تزيل الطبقة الخارجية من الجلد ويمكن التحكم بمدى العمق المطلوب وكذلك بزيادة أو خفض قوة الليزر.

ويمكن علاج إزالة الأورام الجلدية (والجراحة أحيانا مفضلة على الليزر في مثل هذه الحالات). وكذلك يمكن تقشير الوجه بالكامل لإزالة التجاعيد السطحية.

ويعتبر هذا أخطر أجهزة الليزر من حيث الاستخدام، لأنه قد يتسبب في مضاعفات مثل الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو حدوث ندبات جلدية، إذا لم يستخدم بالطريقة الصحيحة.

4 - ليزر الأكزايمر

طول موجته 803 m، وهو من الليزرات الحديثة والتي أثبتت جدواها في علاج البهاق والصدفية وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

وبلا شك فإن فائدة هذا الجهاز تتمثل في تقصير مدة العلاج.

5 - ليزر التقشير من دون إزالة الطبقة الخارجية من الجلد Nonablative Resurfacing

يعتبر هذا من أحدث الأجهزة التي تستخدم لإزالة التجاعيد السطحية في الوجه، وهناك أكثر من عشرة أنواع من أطوال الموجات أشهرها m1450، 1540nm.

والفكرة في هذه الأجهزة هي أن يتم تسخين الطبقة السفلى من الجلد وبالتحديد مادة الكولاجين ومن ثم استثارة الخلايا الليفية Fibroblast لإنتاج كولاجين جديد Collagen Remadolling يكون أكثر حيوية ويتسبب في شد الجلد. وغالبا ما نلاحظ تغيراً بسيطاً جداً قبل وبعد جلسات الليزر، ولا ينصح باستخدام هذه الأجهزة للجلد الأسمر لأنه قد يتسبب في حدوث تصبغات سمراء.

6- ليزر إزالة الشعر

يشكل أكثر من %80 من استخدامات الليزر

معلومات عن ليزر إزالة الشعر

الليزر إشعاعات ضوئية مركزة تنفذ إلى الجلد وبصيلات الشعر حيث تقوم هذه البصيلات بامتصاصها.

يقوم الليزر بإنقاص كثافة الشعر بعد عدة جلسات على فترات متباعدة وتعتمد فعالية هذه الطريقة على كثافة الشعر الموجود في المنطقة المراد معالجتها وعلى درجة نمو الشعر، فكلما كان الشعر أكثف كلما كانت النتائج أفضل، ولذلك يكون العلاج فعالا أكثر عند الأشخاص ذوي الشعر الأسود أو البني الغامق لاحتوائه على نسبة أعلى من الميلانين الذي يمتص الضوء بنسبة أكبر
أنواع ليزر إزالة الشعر:

1 - الروبي Ruby وطول موجته 690

وهو من أقدم الأجهزة وأكثرها فعالية وخاصة للجلد الأبيض والشعر الأسود لكنه لا يناسب الجلد الأسمر لأنه قد يتسبب في حدوث تبقعات سمراء.

2 - الألكس Alex وطول موجته 755

وهو أطول موجة من الروبي وفعاليته مقاربة له، وهو أقل ألما من الروبي ويتناسب أكثر مع الجلد الأسمر، إلا أن هناك احتمالاً في حدوث بعض الآثار إذا كان المستخدم غير متمرس.

3 - الدايود Diode وطول موجته 800

وهو من الأجهزة الحديثة والتي أيضاً فعاليتها مقاربة لجهاز الألكس، ويعتقد أنها نظرياً أقل آثاراً من غيرها، إلا أن التجربة العملية أوضحت أن نتائجها متقاربة.

4 - Nd YAG وطول موجته 1064

وهناك نوعان من هذا الجهاز أحدهما نبضته قصيرة 3 msec والآخر نبضته طويلة 10 msec أو أكثر، وكلاهما مهم جداً ولا يسبب آثاراً سلبية، ولكن ذا النبضة الطويلة، هو أكثر فعالية وقد يكون أكثر ألماً. والحقيقة إن كل أجهزة الليزر فعالة وآمنة، إذا تم استخدامها بالطريقة الصحيحة، لذا فإن الخبرة هي التي تحدد نسبة الآثار السلبية.

فقد نشاهد آثاراً سلبية من أفضل الأجهزة والسبب ليس في الجهاز، وإنما من المستخدم، والعكس صحيح.

لذلك لا بد من الحرص على اختيار الطبيب والمركز ذي الخبرة الطويلة في هذا المجال لكي تقل نسبة حدوث الآثار السلبية

من الأستخدامات الحديثة لليزر و خاصة ليزر الياقوت (Ruby laser) أو ليزر الألكسندريت (Alexandrite laser) هو إزالة الشعر الزائد الغير مرغوب فيه و يعتبر الليزر هو الطريقة الوحيدة التى تقضى على بصيلات الشعر دون إحداث أى مشاكل بالجلد و دون ألم أو تدخل جراحى أو هرمونى حيث يعمل الليزر بواسطة نبضات حمراء سريعة تؤدى الى تدمير بصيلات الشعر الزائد. ولا تحتاج جلسة ليزر الياقوت لأكثر من عشر دقائق لإزالة شعر الوجه أما بالنسبة لبقية أجزاء الجسم فتأخد وقتا أطول نسبيا. ويقضى الليزر على كل بصيلات الشعر التى فى طور النمو الكامل ولا يؤثر على البصيلات التى فى مراحل النمو الأخرى لذلك تحتاج المريضة الى 3- 6 جلسات ليتم يتم القضاء على 85-90% من بصيلات الشعر وبالتالى عدم ظهوره مرة أخرى.

ولكن لكل نوع جلد يستخدم جهاز قد يكون أفضل، ولكن للبشرة السمراء فالأفضل عدم استخدام جهاز روبي Ruby لأنه قوي على البشرة السمراء وقد يسبب تصبغات. وقد يكون الأفضل نسبياً هو الأجهزة ذات موجة من فئة الالكسندرايت Alexandrite على رغم أن فئة دايودDiode وكذلك اندياج Ndyag كلاهما أثبت فعاليته وأمانه للبشرة السمراء. ولكل فئة هناك شركات عديدة تنتج هذه الأجهزة فأفضل من يحدد نوعية الجهاز هو الطبيب المعالج.

الليزر اشعاعات ضوئية مركزة تنفذ إلى الجلد وبصيلات الشعر حيث تقوم هذه البصيلات بامتصاصها .

تتحول طاقة الليزر إلى حرارة تضعف بصيلات الشعر دون أن تحدث أي مضاعفات داخلية ، وتتم حماية الجلد أثناء المعالجة عن طريق عملية تبريد فعالة وذلك بضخ ملطف على الجلد يندفع بنفس سرعة الضوء .
هذا الملطف يعمل على تبريد وتلطيف الطبقات العليا للجلد مؤمناً للأشخاص مزيداً من الراحة ، يساعد هذا على حماية الجلد أثناء المعالجة وفي نفس الوقت يساعد على توصيل كميات أكبر من الضوء تصل إلى نهايات البصيلات لتحطيمها .

يقوم الليزر بإنقاص كثافة الشعر بعد عدة جلسات على فترات متباعدة وتعتمد فعالية هذه الطريقة على كثافة الشعر الموجود في المنطقة المراد معالجتها وعلى درجة نمو الشعر ، فكلما كان الشعر أكثف كلما كانت النتائج أفضل ولذلك يكون العلاج فعالاً أكثر عند الأشخاص ذوي الشعر الأسود أو البني الغامق لاحتوائه على نسبة أعلى من الميلانين الذي يمتص الضوء بنسبة أكبر .

أما أصحاب الشعر الأشقر فإنهم يحتاجون لجلسات أكثر للوصول إلى النتيجة المطلوبة مع الأخذ بعين الاعتبار أن الشعر الأبيض ( الشايب ) لا يتأثر بالليزر وذلك لعدم وجود مادة صباغية فيه .
إذا استخدم الليزر في بعض الأماكن مثل الرقبة وكان الشعر وبرياً فإن الشعر لا يزداد سماكة وإنما يزداد طولاً، وهذا ملاحظ عند فئة معينة من النساء ويعتقد أن السبب هو أما نوع الليزر أو طريقة الاستخدام، وعادة ما ننصح بعدم إزالة شعر الرقبة إذا كان وبرياً.

يعتبر الليزر أيضا من أهم و أفضل وسائل صنفرة الجلد و لذلك يستخدم فى إزالة أثار الجروح و العمليات الجراحية و علاج أثار حب الشباب و شد تجاعيد الوجه السطحية بدون جراحة.أما بالنسبة للتجاعيد فليس لليزر دور فيها. و هناك أنواع متعددة من الليزر متعددة تستخدم لإحداث صنفرة بالجلد ، من أشهر هذة الأنواع الليزر الكربونى(Co2 laser) و ليزر الأربيوم (Erb-YAG) حيث يؤدى الليزر إلى إزالة طبقات من الجلد وفقا لما يراه الطبيب و حسب كل حالة. يحدث بعد ذلك إلتئام تام فى خلال 7-10 أيام يكون بعدها لون الجلد مائلا للحمرة و تختلف فترة إحمرار الجلد على حسب نوع الليزر المستخدم و كذلك نوع البشرة. فمع الليزر الكربونى تكون فترة إحمرار الجلد قصيرة (حوالى أسبوعين) يبدأ بعدها الجلد فى الإسمرار إلى درجة زائدة قليلا عن درجة الجلد الطبيعية و تختلف درجة و زمن إسمرار الجلد على حسب لون البشرة الأصلى فأصحاب البشرة الداكنة يكونون عرضة لتغيرات اللون عن أصحاب البشرة البيضاء. أما بالنسبة ليزر الأربيوم فلا يكون هناك إسمرار وتستمر البشرة حمراء. تستمر هذة التغيرات لمدة 2-3 شهور ثم تنتهى بعد ذلك ويعود الجلد إلى لونه الطبيعىو تطهر النتائج المذهله لليزر.

قد تم أخيرا إستحداث نوع جديد من الليزر المركب من الأنواع الليزر الكربونى مع ليزر الأربيوم و يؤدى ذلك إلى تقليل زمن و نسبة أحمرار و إسمرار الجلد و لكن نظرا لغلو ثمن الجهاز فلم يستخدم بعد على نطاق واسع.
بالامكان
إزالة الشعر بالليزر لأي مكان في الجسم مثل الإبطين، الأيدي والأرجل وغيرها من أماكن الجسم، وهناك أماكن تكون معالجتها أفضل من الوجه. ولا يوجد أي محاذير من استخدام جهاز الليزر في أي مكان في الجسم.
الشعر لا يزول من جلسة واحدة من الليزر وإنما يحتاج إلى عدة جلسات ويلاحظ المريض أن هناك 3 فوائد من الليزر وهي أن الشعرة السميكة تقل سماكتها وتصبح وبرية والشعر الأسود يقل لونه ويصبح مشقر ويحتاج الشعر إلى 2-3 أشهر حتى ينمو مرة أخرى

من الأستخدامات المستحدثة لليزر فى مجالات التجميل أيضا تجميل و شد جفون العين و يستخدم فيها أما الليزر الكربونى أو ليزر النيودينيوم (Nd- YAG) و يعمل الليزر فى هذة الحالات على تقليل نسبة الدم الفاقد و كذلك الكدمات التى تظهر تحت العين نتيجة إجراء العملية بالطريقة التقليدية مما يؤدى الى سرعة الشفاء و تستطيع المريضة ممارسة حياتها العادية بأيام قليلة.

يستخدم الليزر أيضا بديل للمشرط الجراحى حيث يؤدى إلى تقليل نسبة الدم الفاقد بنسبة تتجاوز 50-60% . و يستخدم الليزر كذلك كبديل للخيوط الجراحية سواء للجلد أو الأعصاب أو الأوعية الدموية مما يؤدى الى سرعة إلتئام الجروح.

يعتبر الليزر من أهم وسائل إزالة البقع الجلدية والوحمات البنية الملونة مثل وحمة أونا و النمش و البقع الشمسية حيث أنه يقضى على الخلايا الملونة بدون ألم و بالتالى بدون أى تخدير سواء كلى أو موضعى و على جلسات تتراوح من 6-10 فى المتوسط و تتراوح المدة بين الجلسة و الأخرى من شهر إلى شهرين.

أما بالنسبة إلى الوحمات الدموية الخلقية أو المصاحبة لدوالى الساقين فيستخدم نوع أخر من الليزر يعمل على الأوعية الدموية دون أى تاثير على الأنسجة الأخرى المحيطة مما يسهل القضاء على تلك الأوعية المتمددة بالتالى القضاء على الوحمة الدموية.

أنواع من الليزر تستهدف الهيموغلوبين المرتبط بذرة الأكسجين وبالتالي عند تأثيرها على الهيموغلوبين تنتج حرارة عالية تؤدي لتكسير الوعاء الدموي الشعري الحاوي على هذا الهيموغلوبين وبالتالي لانقطاع التدفق الدموي ويستفاد من هذه الخاصية على سبيل المثال في علاج وحمة الصباغ الخمري Port wine stain ، أو توسعات الأوعية الدموية الشعرية .

علاج الوشم بالليزر

يمكن تعريف الوشم ببساطة على أنه عبارة عن وجود جزئيات من مادة ما ضمن الجلد تكون ذات لون معين وتوضع بشكل معين لتعطي منظراً معينا حسبما يريد المريض .

ويمكن التخلص من الوشم باستعمال الليزر ، حيث أن هناك أنواع من الليزر يمكن أن تعالج الوشم ولكن ليس بشكل نوعي مثل ليزر CO2 والذي يمكن أن يزيل الوشم عن طريق إزالة طبقات الجلد الحاوية على الوشم ، ومن ثم فهو يترك بذلك ندبة .

كما يمكن إزالة الوشم عن طريق خاصية الانتقائية حيث أن كل ليزر يكون موجهاً لهدف معين ، وذلك عن طريق استخدام ليزرات موجهة نحو التصبغات ذات مدة نبضة قصيرة جداً مثل الليزرات التي تدعى Q-switched مثل ليزر الروبي والألكساندرايت والـ ND : YAG حيث تقوم أشعة الليزر ببعثرة جزيئات الوشم مما يسهل عملية ابتلاعها من قبل كريات الدم البيضاء .

وتعتمد النتيجة النهائية للعلاج على نمط الوشم ، ولونه ، وعمقه ، وعدد الجلسات ، ولا يجب أن يعتقد المريض بأن الوشم سيزول نهائياً ، حيث أن الوشم المحدث من قبل الهواة أسهل إزالة من ذلك المحدث من قبل محترفين ، كما قد يترك الليزر بعد إنهاء الجلسات القليل من نقص التصبغ في مكان الوشم .

ما هي مضاعفات استخدام جهاز إزالة الشعر بالليزر؟
- مع التقنية الحديثة ووجود أجهزة تبريد مصاحبة لجهاز الليزر فإن المضاعفات قلت كثيرا ولكن من أهم تلك المضاعفات هو تكوين تصبغات سمراء عادة ما تكون مرحلية وتزول بعد أسابيع أو أشهر وأحياناً قد تطول. ونادراً ما يحدث نقص في التصبغ ويحدث مناطق بيضاء من الليزر وهذا عادة يكون للجلد المشمس Tanned Skin لذلك دائماً ننصح بعدم عمل جلسة ليزر إذا كان المريض قد تسمر جلده بسبب الشمس.
أشعة الليزر هي ذات موجة طويلة وغير متأينة ولا تحمل خاصية تحويل الخلايا الطبيعية إلى سرطانية من الناحية النظرية وحتى من الناحية العلمية فجهاز الليزر معروف منذ العام 1960 ميلادية وحتى الآن لا يوجد حالة واحدة تثبت أن الليزر كان سبباً في حدوث خلايا سرطانية.
أشعة الليزر هي أشعة غير متأينة non-ionizing radiation وهذه ببساطة لا تسبب أي خلل في شريط DNA وبالتالي لا تسبب أي نمو غير طبيعي للخلايا ولا تسبب سرطان سرطان الجلد او الاغشية المخاطية حينما يمر عليها الليزر اثناء المعالجة

أشعة الليزر لإزالة الشعر عادة لا تتعدى طبقة الجلد السطحية فلا يمكنها الاختراق ووصول الرحم أبدا. فلو تم إزالة الشعر من بطن امرأة حامل فهذا مسموح ولا يشكل أي خطر على الحامل وكثيراً ما نستخدمه للنساء الحوامل ولا يكون هناك أي تأثير سلبي والحمد لله. وهذا النوع من الأشعة هو آمن وليس له أي تأثيرات سلبية على المرأة ولا جنينها.

عادة يكون ألم الليزر محتملاً، ويمكن التخلص من هذا الألم بطلب وضع كريم مخدر على مكان إزالة الشعر قبل الليزر بنصف ساعة

ما هي الاحتياطات التي يجب العمل بها عند استخدام جهاز الليزر؟

- أهم عضو في الجسم يجب الحفاظ عليه هو العينان، ولا بد من تغطيتهما خلال جلسة العلاج بالليزر. وكل ليزر له نظارات مختلفة على حسب طول موجة الليزر.

ماهي الاجراءات المتخذة من قبل المريض بعد الليزر؟

1. قد يكون هناك درجة خفيفة من الاحمرار بعد العلاج بالليزر .
2. وضع عادة كمادات باردة لمدة 5 ـ 10 دقائق لتخفيف الألم والاحمرار.
3. يمكن وضع كريم من الكورتيزون بعد الكمادات الباردة لمدة 2 يوم فقط .
4. يسمح بالاستحمام بعد الليزر ولكن يجب أن يكون لطيفاً وبدون حك .
5. يمكن استعمال مواد التجميل في اليوم التالي لإجراء الليزر .
6. بعد حوالي 5 ـ 15 يوم من إزالة الشعر بالليزر سوف يظهر شعر غامق على سطح الجلد وهذا هو الشعر التي تمت معالجته وليس بنمو شعر جديد ويمكن إزالته بدون أي مقاومة تذكر بمسحه بالماء والمنشفة مثلاً .
7. لا تنس تطبيق الواقي الشمسي بشكل متكرر ولمدة عدة أشهر

الدكتور كمال حسين صالح
اختصاصي جراحة التجميل والتكميل

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:41 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:11 PM

MESOTHERAPY المادة التي ترجع الشباب وتصقل القوام

وهي عبارة عن مركب لمواد طبيعية تحضر طبيا على شكل امبولات( ابر) اومحاليل او مراهم جلدية مختلفة الكثافة وبصورة عامة اكثر الميزوثربي شيوعا هو محاليل التي تزرق تحت الجلد وبكميات مختلفة وبواسطة جهاز حقن خاص mesogun.

اذا ماهو الميزوثربي؟هو نوع من
العلاج بزرق مستخلصات طبيعية مجهرية و فيتامينات ومواد طبيعية اخرى مع احماض امينية وعناصر طبيعية في الجلد لعلاج حالات مختلفة
لاشخاص يتحسسون للمواد الطبية , وتقليل مضاعفات هذه المواد على الجسم .

كيفية عمل الميزوثربي:
1-زيادة كمية الدم الى الجلد.
2-تقليل او تذويب كمية الشحوم المتواجدة.
3- جعل الانسجة تحت الجلد او حتى في طبقات الجلد اقل ليونة
4- اسراع من السائل اللمفاوي في الوعية اللمفاوية في الجلد

استخدامات الميزوثربي

1) ازالة التجاعيد Mesolift or skin rejuvenation واعادة النضارة والشباب للوجه
يمكن الاستغناء عن الجراحة في حالات كثيرة باستخدام الميزوثربي في حقن الجلد بمواد طبيعية غنية بالفيتامينات والتي تساعد الجلد في تكوين الكولاجين والالاستين collagen and elastin الطبيعين والمهمين في شد الجلد واعادة نضارته وكذالك تنشيط الدورة الدموية في الجلد والتخلص من الفضلات المتراكمة .ويمكن بالميزوثربي ان نعوض عن استخدام المواد الطبية الاخرى مثل البوتوكس botox وغيرها من المواد الطبية المستخدمة في ازالة التجاعيد من الوجه.وكذالك يمكن استخدام الميزوثربي في معالجة
ترهلات الجلد في الاطراف و البطن والارداف وغيرها وهي خالية من المواد الكميائية المعقدة والمصنعة مختبريا والتي قد تكون لها مضاعفات موضعية.

2)معالجة السيليوليت cellulite
تشوهات الجلد او مايعرف بجلد البرتقالorange-peel والتي لايمكن معالجتها جراحيا يمكن بسهولة معالجتها بزرق الميزوثربي فيها والتخلص منها نهائيا وبواقع زرقة اسبوعيا حوالي من 10-14 جلسة وحسب شدة السليوليت في الجلد في مناطق المختلفة من الجسم كالاطراف والارداف وغيرها ودرجات السليوليت هي 1- stage o) ) غير مرئي او واضح.
2- ( stage1)غير واضح للعين المجردة في وضع الجلوس او الوقوف يتوضح بعصر الجلدpinch test.
3- (stage2) واضح في وضع الوقوف فقط.
4-(stage3)واضح في الجلوس والوقوف معا .
الميزو ثربي يقوم بتنشيط الدورة الدموية وبناء الانسجة الرابطة للجلد.

3)الاوعية العنكبوتية spider veins
ويمكن التخلص من هذه الاوعية المشوهة للجلد وذلك بزرق الميزوثربي في هذه الوعية المتوسعة والتي تؤدي تقلصها واختفائها بصورة تتدريجية, وذلك بدلا من استخدام الادوية الطبية المصنعة والتي لا تخلو من مضاعفات وخطورة على الجلد او الجسم بصورة عامة

4)تخفيف الوزن وترشيق القوام body sculpting

وذالك عن طريق التخلص من الجيوب الشحمية المتراكمة في المناطق المختلفة من الجسم بمهاجمة المتحسسات الموجودة على الخلايا الدهنية والتى تؤدي في زيادة تحلل الشحم المتراكم تحت الجلد وبالتالي التخلص منه.

5) تقوية بصيلات الشعر وخاصة النساء يمكن الاستفادة من الميزوثربي في حقن فروة الراس وعلى مراحل متعددة , نحصل على كثافة الشعر وتقليل نسبة التساقط ايضا

6)الحالات العامة المتعددة الاخرى general medicine
وهذه الحالات عديدة لايمكن حصرها وتشمل التهابات الجلد وبعض الاعضاء الداخلية كالكبد و القولون والبروستات وغيرها.
د. كمال حسين صالح اختصاصي جراحة التجميل والتكميل
M.B.CH.B.F.I.C.M.S.P.S

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:44 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:15 PM

السنفرة dermobrassion
هي عملية رفع او ازالة الجزء السطحي من الجلد epidermis
بعدة طرق مختلفة:
1- ميكانيكيةmechanical
اولا : يدوية باستخدام اليد لبرد الجلد مثل استخدام الورق الزجاجي sand paper وغيرها
ثانيا: جهاز كهربائي
بواسطة اجهزة كهربائية خاصة تقوم بعملية سنفرة الجلد electrical dermobrador
حيث يحتوي الجهاز على مبرد يقوم بتقشير الجلد ميكانيكيا.
2- حراريا thermal
الليزر lasobrador
جهاز يقوم بازلة الطبقة الخارجية للجلد بواسطة الحرارة الناتجة من الاشعة الضوئيةللليزر.

3- كيميائيا chemical
حوامض طبية تستخدم من اجل تقشير الجلد مثل trichlor acetic acid, lactic acid,phenol ect.
اهداف السنفرة
1- ازالة اثار الجروح القديمة من الوجه والجسم.
2- معالجة اثار حب الشباب في الوجه خاصة.
3- ازالة او تخفيف التجاعيد الناتجة من الشيخوخة وكبر السن .
4- تصفية البشرة من تندبات الغدد العرقية او انسداد اقنيتها الخارجية.

مضاعفات السنفرة:
لاتوجد مضاعفات كبيرة اذا اجريت السنفرة في الوقت المناسب اي حينما يكون الجو باردا وعدم التعرض للشمس مباشرة وكذالك عندما تجرى من قبل جراح تجميل متمرس.

اهم هذه المضاعفات:
1-احمرار الجلد لفترة من3-6 اسابيع ويعتمد على طبيعة الجلد .
2-تحسس شديد للشمس وللحرارة.
3-اسوداد الجلد عند التعرض للشمس او الحرارة.
4--تلونات جلدية وخاصة الجلد الاسمر.

اجراء السنفرة
ممكن تحت التخدير العام او الموضعي وحسب قابلية الشخص للتحمل والمساحة السطحية للمنطقة المراد سنفرتها وحالة المريض الصحية وعمره.

اجراءات بعد العملية:
1- اخذ المضاد الحيوي لمدة اسبوع.
2- مسكن للالام عند الحاجة فقط.
3- غسل الوجه المتكرر بالماء المعتدل الحرارة والصابون الخالي من المواد الكيمياوية مثل صابون الغار او صابون الاطفال.
4- عدم التعرض للشمس او الحرارة المباشرة.
5- استخدام الكريمات المرطبة او المضاد الحيوي او حسب ارشادات الطبيب المختص..
مراحل السنفرة:
السنفرة تجرى على مرحلة او عدة مراحل وتعتمد على النقاط التالية
1-عمق الندب الموجودة.
2- كثافتة الاثار والندب في الوجه والجسم.
3- نوعية الجلد و ثخنه.
4- رغبة المريض.
وتكون الفترة بين مرحلة واخرى 2- 3 اشهر او اكثر ويعتمد على قابلية التئام الجرح وتطورات الحالة.

الدكتور كمال حسين صالح الحسيني
M.B.CH.B.F.I.C.M.S
اختصاصي جراحة التجميل

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:44 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:16 PM

GYNECOMASTIA

تضخم الثدي عند الرجال

بالرغم من ان الرجال يملكون غدة ثدي ملموسة ومحددة الاطراف ولها نوع من الصلابة وتقع تحت الهالة والحلمة في أحد أو كلا الطرفين ومن دون ان تسبب اي اعراض، إلا أنه عندما يتجاوز قطر الغدة لسنتيمترين ويصبح شكل منطقة الثدي ملحوظا أو ملموسا ولافتا للنظر فإن الحالة تشخص طبيا بما يعرف بتضخم الثدي عند الرجال أو بثدي المرأة .

اسباب تضخم الثدي في الرجال

1. زيادة الوزن (السمنة)

ان السمنة تؤثر بشكل كبير على حجم الثدي وشكله الخارجي فزيادة حجم الثدي تؤدي الى تضخم الثدي بشكل كبير لايتناسق مع حجم الجسم

2. فرط نمو انسجة الثدي الحقيقية

وللتمييز بين الحالتين ، قم بالاستلقاء بشكل منبسط واقبض على ثديك باحكام بين الابهام والسبابة، ثم حرّك بشكلب تدريجي ابهامك وسبابتك إلى الامام باتجاه حلمة الثدي ، فإذا شعرت بوجود نسيج على شكل قرص مطاطي وثابت يزيد قطره على السنتمترين ، وبدا أنه ملتصق بخلفية الحلمة والمنطقة الوردية المحيطة بها ، فعندها يمكن القول : إن التضخم ناتج عن الافراط في نمو انسجة الثدي ، وقد تكون المنطقة مؤلمة ، وعادة ما يتأثر الثديين بنفس الدرجة ، ولكن في بعض الحالات يكون نمو أحدهما أوضح من الآخر، وإذا لم توجد كتلة متميزة من الأنسجة تحت الحلمة ، يمكن عندها القول ببساطة إنك سمين جدآ .

3. حالة طبيعية إذا كان التضخم في النهود في مرحلة المراهقة :
وذلك بسبب تقلب مستويات هرمون التستستيرون (الذكري) وانخفاضه ، الامر الذي يتيح لهرمون الاستروجين (الانثوي) الموجود في دم الذكر أن تُظهر تأثيرها على الثدي
.

5. الادوية :
من الاسباب االاخرى الشائعة ، حيث أن لبعض الادوية تأثير مماثل للاستروجين ، والبعض الاخر يحجب تأثر التستوستيرون.
ومن الادوية التي يمكن أن تسبب تضخم الثدي عند الرجل :
ادوية ارتفاع ضغط الدم أو امراض القلب ، ادوية الطب النفسي ، عقاقير الادمان ، المضادات الحيوية ، مضادات الفطور ، عقاقير علاج قرحة الاثني عشر ، وبعض العقاقير المضادة للسرطان

6. الكحول :
إن الكحول تخّل بالتوازن بين هرموني التيستوستيرون و الأستروجين لأنها تحثّ الكبد على سحب التستوستيرون من الدم ، وبذلك ينخفض معدله، كما أنها تقلص قدرة الكبد على تفكيك الاستروجين ، وبذلك يرتفع معدل في الدم .

7. الاورام :
تعتبر الاورام من الاسباب النادرة لتضخم الثدي ، ويمكن أ ن يصاب الثدي عند الذكور بالسرطان ولكنه عادة ما يكون وحيد الجانب، كما أن الأورام التي تصيب أجزاء أخرى من الجسم يمكن أن تنتج أحيانآ هرمونات تحث الثدي على النمو ، كما يمكن أن تسبب العجز الجنسي أو إفراز الحليب من الثدي، فإذا كان لديك تلك الاعراض فمن الضروري مراجعة طبيبك بأسرع وقت .

8. التقدم بالسن :
من الطبيعي أن يتضخم الثدي مع تقدم العمر عند الرجل ، وهذا يعود جزئيآ إلى انخفاض انتاج التستوستيرون في الجسم ، كما أن الجسم مع تقدم السن غالبآ ما يحتوي على نسب عالية من الدهون التي بدورها تنتج الاستروجين

او تضخم الثدي عند الرجالGynecomastia اذا

ظاهرة فسيولوجية طبيعية قبل سن البلوغ إلا أنها لافتة للنظر بعد سن 19 - 20 عاما، وقد تسببت الكثير من الحرج والضرر النفسي والامتناع عن السباحة بالاماكن العامة والمسابح

إن تضخم الثدي الفسيولوجي عند الذكور قد يحدث طبيعيا بثلاث مراحل عمرية أولها عند الذكور حديثي الولادة وينتج عن تحسسهم للهرمونات الانثوية المتكونة من مشيمة الام وتستمر مع الوليد لعدة اسابيع فقط، وتعاود الظهور بمراحل المراهقة وقبل سن البلوغ، ومن أسبابها اختلال التوازن الطبيعي بين الهرمونات الانثوية والذكرية في جسم المراهق فإما زيادة الهرمونات الانثوية أو قلة الهرمونات الذكرية أو ضعف استقبال الخلايا لها والتي تأخذ نسبتها الطبيعية معه بلوغ الشاب، ومن الطريف ملاحظة ظهورها ثانية عند الاعمار المتقدمة للذكر (كبار السن) وذلك لاختلال التوازن مرة أخرى لضعف الافراز الهرموني للخصيتين. وما يحصل احياناً هو ان 36% من الشباب بعد سن البلوغ يبقى لديه حجم الثدي متضخما رغم التوازن الموجود في نسبة الهرمونات الذكرية والانثوية، ويجب ان نميز بينهم وبين الحالات المرضية لتضخم الثدي والتي هي اما قلة بانتاج الهرمون الذكري لأسباب وراثية أو ولادية تؤدي لقلة انتاج أو فعالية الهرمون أو قد تحدث لاحقا بعد الاصابة بالتهاب الخصية الفايروسي كما يحدث كمضاعفات لمرض النكاف او بسبب ضربة أو شدة خارجية تصيب منطقة الخصية، وقد يكون سبب التضخم زيادة بانتاج الهرمون الانثوي وذلك ايضاً لأسباب خلقية أو ولادية أو بعد الاصابة بسرطان الخصية أو الرئة التي تنتج هرمونات انثوية أو بسبب الاستعمال المزمن لنوع من الأدوية المعروفة لدى الأطباء منها أحد ادوية علاج قرحة المعدة وأمراض القلب وغيرها واحياناً بسبب شرب الكحول المزمن وتعاطي الهيروين كما يحدث عند الشباب أو بسبب الاستعمال الخاطئ لبعض الهرمونات والاستورويدات لغرض الاستعجال ببناء جسم ذكوري بدل الاعتماد على التمارين الرياضية لكمال الاجسام وهذا ما يحدث احياناً بعلم بعض المدربين بمصحات بناء الأجسام في بعض دولنا العربية ومن دون اي استشارة لطبيب مختص ومن الغريب أن نسمع حتى عن استعمال مستحضرات لم تصنع اصلا للاستعمال البشري بل للأحصنة وغيرها ويشتريها الشاب من الصيدليات البيطرية، واحياناً يكون تضخم الثدي عند الرجال نتيجة ثانوية للاصابة بسوء التغذية وكذلك بسبب السمنة المفرطة التي تعتبر من اسبابها الشائعة أو زيادة بنشاط الغدة الدرقية، ويمكن للطبيب المعالج في معظم الحالات ان يشخص سريريا من التاريخ المرضي وفحص المريض بين الحالات المرضية والطبيعية لتضخم الثدي .

العلاج
أما علاج هذه المشكلة فإذا كانت لأسباب مرضية فعلينا الاهتمام أولا بالسبب الرئيسي ويعالج حسب الحالة ولكن في معظم الحالات التي نراها والتي هي استمرارية للتغيرات الفسيولوجية فهنا يأتي دور اختصاصي جراحة التجميل بتقييمه للحالة ودرجتها والتداخل الجراحي هو الأفضل لها في معظم الحالات وهي عملية بسيطة وذات مشكلات قليلة وخصوصاً بعد استحداث تقنية شفط الدهون التي خلصت الشباب من مشكلات العمليات الاستئصالية السابقة وما تتركه من ندب مشوهة إلى مشكلة التقعر بمنطقة الثدي وعدم تساوي الطرفين والتغيرات بشكل الحلمة وانغمارها للداخل. عملية شفط الدهون سهلت الكثير بعلاج هذه الحالات وخصوصا الدرجة الأولى والثانية من تضخم الثدي أما في الحالات الشديدة والمصاحبة بتهدل شديد للجلد في منطقة الثدي فقد نحتاج لاستئصال الجلد الزائد ولكن بندب غير لافتة للنظر بمعظم الحالات وكلها عمليات ليوم واحد يعود المريض لبيته بعد عدة ساعات ويعود لعمله بعد يوم أو عدة أيام وبنشاط كامل مع الحاجة للاستمرار بارتداء المشد الطبي لعدة اسابيع وقد يوصي بتحديد نوع الرياضة التي يمارسها لمنطقة الصدر لعدة اسابيع وبهذا لم تعد مشكلة تضخم الثدي للرجال مشكلة حقيقية كما كانت سابقا ويمكن التخلص منها بسهولة ولكن على صاحب المشكلة ان يجيد اختيار الجراح المناسب لاجرائها.

جهاز ال بي جي l.p.g
ويستخدم على مراحل متعددة بعد عملية شفط الدهون من الصدر لجعل المنطقة اكثر تناسقا وازالة بعض التجمعات الشحمية الغير متناشقة بعد العملية

MESOTHERAPYالميزوثربي

يمكن الاستفادة منه في بعض الحالات البسيطة من تضخم الثدي او يمكن استخدامه بعد عملية الشفط للتخلص من المناطق الغير متناسقة في الجلد

الدكتور كمال حسين صالح
اختصاصي جراحة التجميل

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:45 PM .

جرائم بالصور · 08-01-2008, 01:19 PM

Titan
التايتان
الجهاز الذي يقوم بشد الوجه وبدون جراحة عن طريق الاشعة تحت الحمراء لشد الجلد وازالة التجاعيد
والحرارة الناتجة من التايتان تقوم بتقلص الكولاجين الموجود في الجلد الذي هو بدوره يقوم بتقلص الجلد وشده وكذالك يحفز التايتان الكولاجين الموجود في الجلد للبناء والاستمرارية في التكوين
وممكن استخدامه في كلا الجنسين عندما يكون ترهل جلد الوجه واضحا

فوائد الجهاز
1-جهاز متطور يقوم بشد الجلد بدون جراحة او التعرض لمخاطر التخدير وخاصة المسنين والمصابين بامراض القلب والسكري والضغط الدموي.
2-ممكن اجراءه في العيادة ولا يحتاج الى صالة العمليات
3-ممكن اجراء في اي وقت صباح او مساء وبدون اي تحضيرات مسبقة
4- بعد الاجراء يخرج المريض ويمارس حياته العادية بدون اي تلكا
5- لايحتاج الى تخدير عام او حتى تخدير موضعي لوجود جهاز تبريد الجلد المصاحب مع الجهاز يقوم بتبريد الجلد بدون حدوث اي الم.
6- الجهاز امين ولا يؤثر على العينين كالليزر.
7-عدم وجود جروح او خياطة في الجلد
8-والمريض يكون مرتاح اثناء اجراء التايتان للجلد.
9- لا يحتاج الى وخز بالابر كما يحد ث مع زرق الكولاجين في الجلد

الاستخدامات
يمكن استخدام التايتان لشد الجلد في
1-الوجه والرقبة
2- الصدر والثدي
3-البطن
4-الاطراف العليا والسفلى

طريقة الاستخدام
1- غسل الوجه جيدا
2- تحديد المناطق التي تحتاج الشد مسبقا
3- وضع المريض بوضع مريح
4- الجلسة الواحدة للوجه من 150-200
ضربة
للرقبة 170 ضربة
للاطراف 200ضربة
- للبطن 200-250 ضربة
وكلها تعتمد على المساحة السطحية للجلد وشدة الترهل
5-المكان الواحد يحتاج لضربتين في الجلسة الواحدة
6- تعاد الجلسة كل شهر لمدة اربعة اشهرممتتابعة

المضاعفات
1- لاتوجد مضاعفات تذكر لحد الان-
2- احمرار قليل في الجلد في بعض الحلات يزول بعد عدة ساعات
3- لايسبب حساسية او حروق بالجلد
4- تورم خفيف في الجلد يختفي بعدها بساعات
النتائج
نتائج التايتان ممكن ان تظهر بعد الجلسة الاولى بساعات او في بعض الاشخاص لاتظهر الا بعد الجلسة الثالثة او الرابعة وحسب كمية الترهلات في الجلد او استجابة الجلد للتيتان

الدكتور كمال حسين
اختصاصي جراحة التجميل والتكميل

المصدر : http://forum.merkaz.net/

آخر تعديل بواسطة ALI_22 ، 29-03-2008 الساعة 10:46 PM .